Hipotenzija na dijalizi je jedna od čestih komplikacija na hemodijalizi.Javlja se brzo i često dovodi do glatkog neuspjeha hemodijalize, što rezultira neadekvatnom dijalizom, utječe na učinkovitost i kvalitetu dijalize, pa čak i ugrožava živote pacijenata u ozbiljnim slučajevima.
Jačanje i obraćanje pozornosti na prevenciju i liječenje hipotenzije u bolesnika na dijalizi od velike je važnosti za poboljšanje stope preživljenja i kvalitete života bolesnika na hemodijalizi za održavanje.

Što je dijaliza srednje niskog krvnog tlaka

• Definicija

Hipotenzija na dijalizi definira se kao pad sistoličkog krvnog tlaka veći od 20 mmHg ili pad srednjeg arterijskog krvnog tlaka veći od 10 mmHg, prema izdanju najnovijeg KDOQI-ja (Američka zaklada za bubrežne bolesti) iz 2019. koji je objavio NKF.

• Simptom

Rani stadij može imati nedostatak snage, vrtoglavicu, znojenje, bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, može imati dispazam, mišiće, amaurozu, anginu pektoris kako bolest napreduje, čini se čak i gubitak svijesti, infarkt miokarda, djelomični pacijent nema simptome.

• Stopa pojavljivanja

Hipotenzija na dijalizi jedna je od čestih komplikacija hemodijalize, osobito kod starijih osoba, dijabetičara i bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, a učestalost hipotenzije na običnoj dijalizi iznosi više od 20%.

• Ugroziti

1. Pogođena normalna dijaliza pacijenata, neki su pacijenti bili prisiljeni sići s aparata unaprijed, što je utjecalo na primjerenost i redovitost hemodijalize.
2. Utječući na radni vijek unutarnje fistule, dugotrajna hipotenzija će povećati učestalost tromboze unutarnje fistule, što će rezultirati zatajenjem arteriovenske unutarnje fistule
3. Povećan rizik od smrti.Studije pokazuju da je dvogodišnja stopa smrtnosti pacijenata s čestim IDH-om čak 30,7%.

Zašto proizvoditi nizak krvni tlak na dijalizi

• Faktor ovisan o kapacitetu

1. Pretjerana ultrafiltracija ili brza ultrafiltracija
2. Netočan izračun suhe težine ili nena vrijeme izračunavanje suhe težine pacijenta
3. Nedovoljno vrijeme dijalize tjedno
4. Koncentracija natrija u dijalizatu je niska

• Disfunkcija vazokonstriktora

1. Temperatura dijalizata je previsoka
2. Uzmite lijekove za krvni tlak prije dijalize
3. Hranjenje na dijalizi
4. Umjerena do teška anemija
5. Endogeni vazodilatatori
6. Autonomna neuropatija

• Hipokardna funkcija

1. Poremećena srčana rezerva
2. Aritmija
3. Ishemija srca
4. Perikardijalni izljev
5.Infarkt miokarda

• Ostali faktori

1. Krvarenje
2. Hemoliza
3. Sepsa
4. Reakcija dijalizatora

Kako spriječiti i izliječiti nizak krvni tlak dijalizom

• Sprječava smanjenje efektivnog volumena krvi

Razumna kontrola ultrafiltracije, ponovna procjena pacijentove ciljne (suhe) težine, produljenje tjedne dijalize, korištenje linearnog načina dijalize s gradijentnom natrijevom krivuljom.

• Prevencija i liječenje nepravilnog širenja krvnih žila

Smanjiti temperaturu dijalizata antihipertenzivi smanjiti ili prestati uzimati lijekove izbjegavati jesti tijekom dijalize ispraviti anemiju racionalno koristiti lijekove za funkcioniranje autonomnog živca.

• Stabilizirati minutni volumen srca

Aktivno liječenje organskih bolesti srca, oprezno korištenje srca ima negativne lijekove.